Vaccinations : quelle méfiance ?

» Le compte rendu organisateurs
» Manifeste victimes VHB


Lors d’un récent colloque, les autorités sanitaires ont manifesté le désir de « rétablir la confiance des Français » envers la vaccination. Cela supposerait qu’ils n’aient plus confiance en elle. Or, c’est faux : les Français croient à plus de 90% en la vaccination ! Le diagnostic est donc à revoir, car la défiance est ailleurs : envers le système d’élaboration de la politique sanitaire qui n’écoute pas assez ceux qui en contestent certains aspects.

Ce colloque, qui s’est tenu le 4 mars dernier à la Maison de la Chimie à Paris, a rassemblé l’ensemble de la filière des vaccins en France. Réunis par le député Yves Bur, rapporteur du projet de loi sur la sécurité sociale, et le sénateur Paul Blanc, autorités de santé publique, personnels de santé, labos pharmaceutiques et presse médicale ont échangé autour du thème : « Les vaccins, une excellence française à préserver ».

Parmi les deux cents participants, plusieurs responsables d’associations anti-vaccinales ou d’opposants aux «excès vaccinaux ». Près d´une vingtaine de victimes de la vaccination ont accompagné en silence la ministre à sa sortie de l´amphi après son allocution (photo). Elles étaient dans le hall avec des photos de victimes et ont distribué un manifeste aux participants.

L’opposition aux vaccins ou à leur utilisation abusive a toujours existé. En France, elle est restée assez limitée mais si elle est très active. Les pouvoirs publics et le corps médical l’ont fortement diabolisée. Ils ont souvent agi avec un mépris et coercition envers elle, n’hésitant pas à lever le bâton pour la réprimer. Ainsi, le 5 mars 2007, une loi a été votée pour condamner à six mois d’emprisonnement et à 3 750 € d’amende à tous les refus de vaccination (pour les vaccins obligatoires). Les journaux n’en ont pratiquement pas parlé.

Qu’on limite ainsi une liberté fondamentale, celle de se soigner, ne les a pas inquiétés plus que cela. Et pour cause: la plupart des grands médias ont assez peu d’esprit critique vis-à-vis de nos institutions sanitaires et de la vaccination.

Vaccins : les Français en redemandent !

Ils reflètent d’ailleurs bien la mentalité des Français. Selon l’Institut national de prévention et d´éducation pour la santé (Inpes), « l’acceptabilité de la vaccination est très satisfaisante, puisqu’elle dépasse 90 %. Les Français sont également attachés à l’obligation vaccinale, ce qui peut surprendre davantage. Le calendrier vaccinal est, globalement, assez bien respecté ».

Lors du colloque du 5 mars dernier, la ministre de la santé n’a d’ailleurs pas manqué de le souligner : « La confiance, vis-à-vis du vaccin, demeure. L’introduction de substances toxiques, voire “vivantes”, dans un corps sain, demeure anthropologiquement suspecte. Dès que le risque devient plus précis, la défiance s’efface. Actuellement, une épidémie de méningite à méningocoques B sévit en Seine-Maritime. Nous disposons de vaccins en quantité très limitée. Or tous les cantons demandent la vaccination systématique des enfants de ces territoires. C’est donc bien la perception d’un danger imminent qui peut vaincre les réticences à la vaccination ».

Le président du syndicat de médecins MG France a même demandé qu’on « lève le trouble entre les vaccinations obligatoires et les vaccinations recommandées. Rappelons par exemple que la vaccination contre le BCG n’est pas obligatoire, même si elle est fréquemment demandée par les parents ».

Donc, que les autorités se rassurent : les vaccins, les Français en redemandent !

Alors, pourquoi s’inquiéter ? Pourquoi le dossier de presse du colloque comportait-il ce sous-titre : «Vaccination: comment rétablir la confiance ?», objectif présenté comme un « enjeu essentiel » ? Alors qu’en fait, la couverture vaccinale de la population française est « globalement satisfaisante ». Pourquoi aurait-on besoin de « réhabiliter le geste vaccinal » auprès de l’ensemble de la population ?

C’est que l’on a noté que, « si la couverture vaccinale des jeunes enfants est convenable, elle se dégrade chez les adolescents et les adultes, faute d’effectuer les rappels nécessaires ». On a aussi remarqué « une baisse de plus en plus importante de la couverture vaccinale contre la rougeole et l’hépatite B ». Ce dernier vaccin a été «associé à tort à l’apparition de cas de sclérose en plaque » alors qu’il « ne pose pas de problème en termes de sécurité sanitaire ».

Contre la grippe, également, l’objectif de santé publique, « qui fixe à 75 % la proportion des professionnels de santé vaccinés, est loin d’être atteint » : « si près de 70 % des généralistes sont vaccinés, seuls 30% des infirmiers libéraux » le sont.

Faut-il encore charger une barque bien remplie ?

C’est pourquoi, les professionnels du secteur demandent aux autorités « un portage politique fort. Ce message pourrait être la décision de reprendre la vaccination des nourrissons et des adolescents (contre l’hépatite ». Il faut rendre plus claire et renforcer la communication sur l’intérêt des vaccins, étendre la vaccination contre la grippe aux chauffeurs de bus et, pourquoi pas, à toute la population (une étude est en cours dans cet objectif), mettre en place de nouvelles vaccinations pour prévenir de nouveaux types de pathologies (ex. : papillomavirus), améliorer l´attractivité de la France pour la recherche et la production de vaccins, faire évoluer la culture de la prévention dans la population et l´enseignement universitaire, organiser une plus grande collaboration entre les industriels de la santé et les autorités sanitaires, réduire le délai accordé aux autorités sanitaires pour formuler leurs recommandations d´utilisation du vaccin après obtention de l´autorisation de mise sur le marché, etc.

Bref, il faut continuer à charger une barque déjà bien remplie.

On oublie encore et toujours que le meilleur moyen de gagner la confiance de tous est d’inviter tout le monde à discuter, y compris les réfractaires à la vaccination, de confier l’information, y compris contradictoire sur des sujets aussi sensibles (sur la vaccinovigilance, par exemple), à des structures vraiment indépendantes, à permettre des débats publics et pas seulement une communication unilatérale, etc.

De même, si les promoteurs de médecines différentes étaient invités autour de la table, sans doute s’apercevrait-on qu’avec une réelle prévention, avec les conseils avisés des professionnels de toutes disciplines, les Français seraient capables de mieux prendre en main leur santé. Car on oublie aussi trop souvent que la prévention, c’est aussi (mais pas seulement, bien sûr !) la confiance, l’hygiène et une alimentation équilibrée. Avant de vouloir systématiser la vaccination contre toutes les maladies, il y aurait déjà beaucoup à entreprendre dans ces domaines…

> Pour que vous puissiez vous faire une idée objective de ce qui s’y est dit, je mets en téléchargement ci-dessus :
- le compte rendu de la journée, tel qu’il a été transmis aux journalistes le lendemain par les organisateurs ;
- le manifeste des victimes du vaccin de l’hépatite B.

Dernière mise à jour: 7/03/2009



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La Rhinite Allergique

La rhinite allergique constitue un v?ritable probl?me de sant? publique en raison de sa pr?valence et de ses cons?quences sur la qualit? de vie.

Elle se caract?rise par une inflammation localis?e aig?e ou chronique de la muqueuse nasale.

Elle se manifeste par un ensemble de sympt?mes (?ternuements, obstruction et ?coulement nasal) dus ? une r?action immunologique excessive en pr?sence d'une substance ?trang?re que l'on nomme allerg?ne.

La rhinite allergique survient lorsqu'une personne sensibilis?e rencontre un allerg?ne. La quantit? d'allerg?nes pr?sents dans l'air et le degr? de sensibilisation d'une personne influent de mani?re importante sur l'apparition et la gravit? des sympt?mes.

La rhinite allergique est souvent associ?e ? une conjonctivite ainsi qu'? d'autres pathologies comme la sinusite. Par ailleurs, les chercheurs ont mis en exergue les relations sp?cifiques entre nez et bronches. Il existe en effet une continuit? entres les muqueuses naso-sinusienne et bronchiqueDe fait, la rhinite allergique est consid?r?e comme un facteur de risque pour l'asthme : des ?tudes ont montr? que la moiti? des personnes souffrant de rhinite pr?sentaient aussi une hyperr?activit? bronchique non sp?cifique, donc une susceptibilit? asthmatique. De mani?re sym?trique, la quasi-totalit? des sujets asthmatiques a aussi une rhinite associ?e, plus ou moins invalidante selon les cas.
Deux rhinites : une saisonni?re pour l'ext?rieur, une toute l'ann?e pour l'int?rieur

Les rhinites allergiques peuvent ?tre distingu?es en deux entit?s :

chaque ann?e ? la m?me saison et le plus souvent associ? ? une conjonctivite . Les crises surviennent au moment de l'arriv?e des pollens, quand leur concentration dans l'air augmente.

? La rhinite allergique chronique "perannuelle" qui dure toute l'ann?e et souvent associ?e ? l'asthme. Les allerg?nes responsables sont g?n?ralement les acariens (poussi?res de maison), les poils d'animaux (notamment de chat), les moisissures et les blattes.

Une troisi?me cat?gorie de rhinite peut ?tre signal?e : il s'agit de la rhinite professionnelle qui est d?clench?e par l'exposition ? des substances sur le lieu de travail.

Notons que la polypose naso-sinusienne, qui est obstructive (le nez est bouch? par des polypes), peut quant ? elle se surajouter ? une rhinite allergique.

La classification ARIA propos?e par l'Organisation Mondiale de la Sant? :

Plusieurs ?tudes ont montr? que la qualit? de vie des personnes souffrant de rhinite allergique est presque aussi alt?r?e que celle des sujets asthmatiques. L'impact important de la rhinite allergique sur la qualit? de vie des patients et sur la sant? publique a donc incit? l'OMS ? ?laborer en 2001 une nouvelle classification de la maladie. Le consensus ARIA ( Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) repose sur des facteurs de dur?e (rhinite intermittente ou persistante) et de s?v?rit? (rhinite l?g?re ou mod?r?e ? s?v?re).
Les facteurs de dur?e

Une rhinite est consid?r?e comme intermittente lors-qu'elle survient moins de quatre jours par semaine ou moins de quatre semaines cons?cutives par an. Elle est diagnostiqu?e comme persistante lorsqu'elle survient au contraire plus de quatre jours par semaine et plus de quatre semaines cons?cutives par an.
Les facteurs de s?v?rit?

Une rhinite est l?g?re si le patient ne ressent aucun des sympt?mes suivants : troubles du sommeil, g?ne entra?nant une diminution des activit?s sociales, sportives,

? Chiffres

Evolution de la pr?valence de la rhinite allergique
Pr?valence en fonction de l'?ge
Enfants Adolescents
de 6/7 ans de 12/14 ans

dans les 12 derniers mois

La rhinite allergique touche 10 ? 25 % de la population mondiale et sa pr?valence est en constante augmentation. En France, les donn?es ?pid?miologiques montrent que plus de 15 % de sujets de 15 ? 50 ans ont une rhinite allergique induite par les pollens. Pourtant, nombre de patients ne consultent pas : plus de 20 % d?entre eux demandent seulement conseil ? leur pharmacien (e-sante.fr).

? Fr?quence
Deux rhinites de plus en plus fr?quentes.

La fr?quence de la rhinite allergique, comme toutes les maladies allergiques, est en augmentation dans le monde depuis ces derni?res ann?es. Au d?but du 20?me si?cle elle ne concernait que 1 % de la population. En cent ans son accroissement est notable puis-qu'elle touche aujourd'hui 20 % ? 40 % de la population et, dans les pays industrialis?s, la fr?quence des rhinites allergiques a doubl? en 30 ans. On estime que 10 ? 15 % des habitants de ces pays souffrent ? divers degr?s de ce trouble. Cette recrudescence ne semble pas tant li?e ? la pollution ext?rieure qu?au confinement des habitations. L?isolation de ces derni?res a pour effet d?augmenter la densit? des allerg?nes domestiques, tels que les produits d?entretien ou les acariens, ? l?int?rieur des logements (doctissimo). La fr?quence de la rhinite allergique varie avec l'?ge, tr?s faible chez le jeune enfant, elle augmente quand l'enfant grandit pour devenir maximale ? la fin de l'adolescence et chez l'adulte jeune. Elle d?cro?t ensuite rapidement chez l'adulte plus ?g?. Les gar?ons sont plus souvent atteints que les filles avant l'?ge de 10 ans, ce ratio s'?quilibrant par la suite. 7,1 % des enfants de 6-7 ans et 15 % des adolescents souffrent de rhume des foins. Pr?s de 3 % de cette derni?re cat?gorie d'?ge sont atteints d'une rhinite perannuelle.

Par ailleurs, la fr?quence du rhume des foins varie selon les r?gions et

peut atteindre des sujets allergiques

aux pollens de f?vrier ? septembre.

Par exemple, en r?gion rhodanienne,

l'incidence de la rhinite allergique est

plus ?lev?e en raison de la pollinose ? l'Ambrosia et s'?tend jusqu'au mois de septembre ; de allergiques.

?
Dans les pollinoses, le moment d'apparition des crises renseigne sur les pollens responsable de l'allergie :

+ au d?but de l'ann?e, c'est le pollen des arbres (cypr?s, ch?ne, orme, ?rable, bouleau, gen?vrier, olivier, platane),
+ au printemps, c'est le pollen des herbages cultiv?s (cynodon, la fl?ole des pr?s, la flore odorante, dactyle pelotonn?, houpe d'Alep), et des herbes sauvages (plantain, chardon russe)
o -en automne, le pollen des herbes sauvages (l'ambroise ou herbe-?-poux dans la r?gion lyonnaise).

?
Dans les rhinites allergiques perannuelles, les allerg?nes concern?s sont :

-La poussi?re de maison, qui contient des acariens. Le responsable le plus souvent identifi? est le Dermatophago?des pteronyssinus. Il adore les squames humaines et les pellicules, prolif?re dans les maisons fra?ches et humides et d?teste le soleil. Les oreillers, les duvets, les ?dredons remplis de plumes sont des r?servoirs d'acariens.

-
Les blattes

-
Les animaux : les chats en particulier, mais aussi les chiens et les chevaux.
-
Les moisissures et les champignons sont tr?s pr?sents pendant les saisons humides et ? l'int?rieur des maisons.

? Sympt?mes et Diagnostic
Les sujets concern?s

Toute manifestation allergique est le point de rencontre entre un terrain g?n?tiquement pr?dispos? et son environnement. Ce qui signifie que l'on h?rite de la possibilit? d'?tre sujet ? des manifestations allergiques et non d'une sensibilit? ? un allerg?ne sp?cifique.

Pour ?tre allergique, il faut d'abord avoir la possibilit? de fabriquer des anticorps de type IgE, ce qui est inscrit dans le code g?n?tique. Ensuite, il faut rencontrer un allerg?ne, qui provoquera une r?action de la part de l'organisme. Survient d'abord une p?riode de sensibilisation, durant laquelle un sujet donn? fabrique des anticorps de type allergique. A ce stade, aucun signe clinique n'appara?t. Lorsque le taux d'anticorps est suffisamment ?lev? et quand un nouveau contact avec l'allerg?ne se produit, apparaissent les premiers sympt?mes de rhinite allergique.

Selon les ?tudes, 50% ? 90 % des sujets atteints de rhinite allergique, saisonni?re ou perannuelle ont des ant?c?dents allergiques familiaux. Le risque d'?tre allergique est de 20% ? 40 % si l'un des parents est allergique et de 40% ? 60 % si les deux parents le sont.
L'allerg?ne en cause est fonction de l'environnement

Prenons l'exemple d'un couple de scandinaves allergique au pollen de bouleau (arbres tr?s r?pandus en Scandinavie) et qui s'installe en Espagne. Si ce couple a un enfant, celui-ci sera plus volontiers allergique au pollen d'olivier, arbustes qui foisonnent dans les pays m?diterran?ens.
La rhinite allergique se manifeste par des signes locaux :

? Dans la pollinose le malade souffre tous les ans ? la m?me saison :

-D'?ternuements en salve, de d?mangeaisons nasales ;

-D'un ?coulement nasal clair, fluide, souvent tr?s abondant ;

- D'obstruction nasale. La pollinose est tr?s souvent associ?e ? une conjonctivite. Elle se traduit par des sensations de br?lures oculaires, un larmoiement et des d?mangeaisons intenses, des conjonctivites rouges et inject?es. Elle peut par ailleurs donner lieu ? des troubles de l'olfaction - hyposmie ou anosmie-, dus ? l'inflammation de la muqueuse nasale.

La chronologie d'apparition des pollens est rythm?e par les saisons et s'?tale de janvier ? septembre en fonction de leur nature et des r?gions concern?es.

? Dans la rhinite perannuelle Dans la rhinite perannuelle, les sympt?mes pr?c?dents d?butent de fa?on moins brutale mais l'obstruction nasale est le plus souvent marqu?e et un asthme est souvent associ?.
La rhinite allergique se manifeste par des signes g?n?raux

Dans certains cas, les rhinites allergiques peuvent alt?rer la qualit? de vie des patients. L'intensit? des crises et leur constance peut en effet induire chez ces derniers une grande fatigabilit?, une insomnie ou un sommeil non r?parateur ainsi que des c?phal?es. Des troubles du caract?re, des difficult?s de concentration peuvent par ailleurs retentir sur l'activit? scolaire et professionnelle.

Pourtant, sur le tiers de Fran?ais allergiques, seul un quart se soigne. Malgr? la g?ne occasionn?e, l?absence de gravit? des r?actions allergiques motivent ce refus de soins (doctissimo).
Rhinite allergique ou rhinite vaso-motrice ?

Bon nombre de personnes pensent qu'ils sont sujets ? une rhinite allergique alors qu'en fait il souffrent d'une rhinite due ? des troubles circulatoires de la muqueuse nasale. Exemple : on peut avoir le nez qui coule lors de la prise d'un aliment tr?s chaud ou lorsqu'on passe de la position horizontale ? la verticale, apr?s une nuit de sommeil. Seul un interrogatoire m?dical pointu permettra de poser le diagnostic de rhinite allergique.

? Prise en charge

Le traitement de la rhinite allergique comprend ? la fois l'?viction des allerg?nes (lorsque celle-ci est possible), les m?dicaments et l'immuno-th?rapie (ou d?sensibilisation sp?cifique).

La d?sensibilisation est, avec l??viction des allerg?nes, le seul traitement susceptible de modifier l??volution naturelle de la maladie, selon l?OMS.
L'?viction de l'allerg?ne, si elle est possible, reste le premier des traitements.

Comme toujours en allergologie, la premi?re mesure pour diminuer l'allergie est l'?viction de l'allerg?ne. Si celle-ci peut ?tre envisag?e dans les rhinites perannuelles, elle est plus difficile dans les allergies polliniques. Les r?gles d'hygi?ne des rhinites perannuelles sont identiques ? celles de l'asthme, les allerg?nes en cause ?tant le plus souvent les m?mes. Des tests permettent de d?pister la pr?sence d'acariens dans la literie ou la poussi?re. Si leur pr?sence est significative, il est souhaitable de prendre des mesures d'?viction. La lutte contre les sources de poussi?res passe par l'utilisation de housses anti-acariens, d'oreillers en tissu synth?tique et de sommiers ? lattes. Il faut aussi ?viter la moquette, les tapis et les peluches des chambres des enfants. L'a?ration des chambres r?duit ? la fois la quantit? d'acariens et de moisissures int?rieurs. Une temp?rature fra?che et une lutte contre l'humidit? sont aussi des facteurs limitant le d?veloppement de ces allerg?nes.

Pour les animaux domestiques, s'il est pr?f?rable de s'en s?parer, des raisons affectives s'y opposent parfois. Dans ce cas, il faut limiter l'exposition dans la maison ? certaines pi?ces et laver l'animal chaque semaine. L'?radication des blattes n?cessite le recours ? des entreprises sp?cialis?es. Les blattes aiment la nuit et se nourrissent d'aliments tr?s vari?s, c'est pourquoi il est d?conseill? de remettre le lavage des assiettes sales du d?ner au lendemain matin. Elles appr?cient les sources de chaleur, notamment la chaleur des moteurs d'appareils m?nagers (r?frig?rateurs) ou ?lectriques (t?l?viseurs).

Il est ?galement important de limiter les co-facteurs susceptibles de d?clencher les manifestations allergiques : ?viter le tabagisme passif et l'utilisation d'a?rosols (produits m?nagers, laques...).
Les th?rapeutiques m?dicamenteuses

* Les cromones sont des mol?cules qui stabilisent les membranes des cellules (mastocytes) nasales et bronchiques impliqu?es dans l'allergie. Elles emp?chent la lib?ration d'histamine contenue dans ces cellules. Elles ont principalement une activit? anti-allergique et agissent surtout sur l'?coulement et les d?mangeaisons nasales. Elles sont bien tol?r?es mais leur action br?ve n?cessite plusieurs administrations quotidiennes.
* Les antihistaminiques inhibe l?action de l'histamine, s?cr?t?e par les cellules nasales et bronchiques. Ils agissent sur la plupart des sympt?mes de la rhinite allergique. Les anti-histaminiques de premi?re g?n?ration entra?naient de la somnolence, les plus r?cents sont mieux tol?r?s
* Les cortico?des locaux ont une activit? antiinflammatoire puissante. Ils agissent sur tous les sympt?mes de la rhinite allergique notamment l'obstruction nasale. Les effets secondaires sont le plus souvent transitoires (?ternuements, picotements et s?cheresse de la muqueuse nasale, maux de gorge).
* Les d?congestionnants locaux peuvent ?tre utilis?s. Ils diminuent l?obstruction des bronches nasales, mais ne doivent pas ?tre pris pendant plus de quelques jours.
* Certaines eaux thermales ? auraient ? une action b?n?fique sur la rhinite allergique. Des cures sont pr?conis?es lorsque la rhinite se surinfecte fr?quemment.

Dans tous les cas, il est d'abord n?cessaire d'entreprendre une ma?trise de l'environnement avec une ?viction des allerg?nes et des irritants non sp?cifiques. Dans les rhinites intermittentes l?g?res, on utilise le plus souvent des antihistaminiques par voie orale. Pour les rhinites intermittentes mod?r?es ? s?v?res et pour les persistantes on peut d'embl?e utiliser des cortico?des locaux.
La d?sensibilisation ou immunoth?rapie

Il s'agit d'administrer des doses croissantes de l'allerg?ne en cause afin que l'organisme s'y accoutume progressivement et puisse le tol?rer. Elle est possible pour les allerg?nes qui interviennent par voie respiratoire et pour les venins d'hym?nopt?res (l'un des grand succ?s de la d?sensibilisation). En revanche, elle n'est pas r?alisable pour les allergies dues ? un aliment (oeuf...), un m?dicament ou pour les allerg?nes qui interviennent par contact (ex : ecz?ma d? au nickel). La dur?e globale de la d?sensibilisation est de 3 ? 5 ans.
La d?sensibilisation peut ?tre r?alis?e lorsque :

* Les traitements pharmacologiques sont insuffisants.
* Le r?le d?clencheur de l'allerg?ne dans la symptomatologie du patient a ?t? prouv?. Pour ce faire, des tests cutan?s et sanguins sont r?alis?s. A noter que le fait d'obtenir des dosages d'anticorps positifs n'est pas toujours suffisant pour valider la relation de cause ? effet. La chronologie entre le contact avec l'allerg?ne et les sympt?mes est d?terminante.
* On dispose d'un extrait allerg?nique ad hoc ( par exemple, l'allergie au chinchilla ne peut faire l'objet d'une d?sensibilisation).
* La ma?trise de l'environnement n'est pas suffisante et l'?viction compl?te impossible. En effet, l'?viction totale est parfois difficile pour des raisons professionnelles ou priv?es, mais ?galement lorsque les sympt?mes se d?clenchent par contact indirect (comme dans l'allergie au chat).
* La g?ne occasionn?e est intense et longue (plusieurs semaines). Inutile donc d'entreprendre une d?sensibilisation lorsqu'on est sujet ? un rhume des foins quelques jours par an.
* Le patient est ?g? de plus de 5 ans (pour la d?sensibilisation par voie injectable).

crise allergique : pour l'allergie au pollen, on prendra donc soin d'?viter la saison pollinique. Si le sujet souffre de rhinite allergique avec asthme associ?, on n' effectue la d?sensibilisation qu'une fois l'asthme stabilis? par des m?dicaments.

Il existe deux modes de d?sensibilisation : par voie injectable et par voie sublinguale.
La voie injectable

La d?sensibilisation par injection sous-cutan?e doit ?tre r?alis?e par un m?decin qui surveillera le malade pendant au moins vingt minutes pour traiter une ?ventuelle r?action anaphylactique. Si pour les allergies permanentes, le traitement annuel est recommand?, pour les allergies saisonni?res, l'hiver est la p?riode id?ale pour d?marrer une d?sensibilisation. Celle-ci doit en effet ?tre effectu?e avant la fin de l'ann?e pour prot?ger le sujet la saison suivante. Non douloureuses, les injections sont effectu?es au niveau du bras, toutes les semaines en phase ascendante, puis en moyenne tous les mois en phase de stabilisation.
La voie sublinguale

Cette m?thode, souvent confondue ? tort avec l'hom?opathie, consiste ? d?poser (chaque matin durant plusieurs semaines, puis un matin sur deux ou sur trois) quelques gouttes d'un extrait allerg?nique sous la langue ou sur un morceau de sucre que l'on met ensuite sous la langue. Cette m?thode ?vite les d?placements chez le m?decin, mais exige en retour un sens de la discipline pour ne pas sauter de prise. D'autre part, les extraits allerg?niques ne se conservent qu'au r?frig?rateur, ce qui pose parfois quelques probl?mes aux personnes partant souvent en voyage.
Les b?n?fices th?rapeutiques

L'immunoth?rapie marche dans environ 80 % des cas : elle est tr?s efficace sur l'allergie aux venins, un peu moins sur l'allergie aux moisissures. Le d?lai d'am?lioration des sympt?mes varie selon l'?tat immunitaire des sujets : de quelques semaines ? 6 mois apr?s le d?but de l'immunoth?rapie. A noter que certains sujets voient toutefois leur symp

l'arr?t du traitement. Pour obtenir un r?sultat, une observance rigoureuse du traitement et un suivi m?dical r?gulier s'imposent.

Contrairement ? certaines id?es re?ues, se faire d?sensibiliser ? un allerg?ne n'entra?ne pas la survenue d'une autre allergie. Des ?tudes r?centes ont m?me montr? que la d?sensibilisation entra?ne non seulement une diminution des sympt?mes, mais ?galement une diminution du risque de polysensibilisation (sensibilisation ? plusieurs allerg?nes), ce qui n'exclut pas toujours le fait de devenir sensible ? un autre allerg?ne apr?s une immunoth?rapie sp?cifique. D'autres travaux ont ?galement mis en lumi?re que la d?sensibilisation des sujets allergiques au pollen, pr?sentant une hyperr?activit? bronchique, diminue le risque de d?velopper un asthme.

Les allergologues se pr?occupent maintenant de l?impact des sympt?mes des rhinites allergiques sur la qualit? de vie.

? Les allergies crois?es

Environ 30% des personnes allergiques aux pollens le deviennent ?galement ? certains fruits.Ce ph?nom?ne est du ? des parties identiques ou ressemblantes entre les structures des allerg?nes et celles d'autres substances. Ainsi, l'organisme de l'allergique, en pr?sence d'un corps ressemblant ? l'allerg?ne, va g?n?rer une r?action identique. Ce sont les allergies crois?es. Par exemple, 50 ? 70 % des personnes souffrant de rhino-conjonctivite ou d'asthme allergiques aux pollens de bouleau, d'aulne ou de noisetier, sont sensibilis?es ? la pomme, la p?che et/ou ? la noisette. Si la plupart de ces allergies crois?es concernent plut?t un pollen et un aliment, il existe aussi d'autres formes qu'il est important de conna?tre.

Les manifestations de ces allergies crois?es peuvent ?tre locales : d?mangeaisons dans la bouche, g?ne au niveau du pharynx, urticaire et, dans certains cas, g?n?rales : urticaire g?ant, voire apparition d'un oed?me de Quincke. Le traitement visera toujours l'allerg?ne initial : dans un certain nombre de cas, une d?sensibilisation au pollen am?liore la situation dans son ensemble.
Remerciements au Dr Patrick Rufin, allergologue et pneumologue ? l'H?pital Necker-Enfantsmalades

? Adresses utiles
Association Fran?aise pour la Pr?vention des allergies (AFPRAL),

BP 12, 91240 Saint-Michel s/Orge. 01 48 18 05 84 site internet : www.prevention-allergies.asso.fr
R?seau National de Surveillance A?robiologique (RNSA)

(?tudie en permanence le contenu de l?air pouvant avoir une incidence allergique pour la population)

site internet : www.rnsa.asso.fr ■
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Cancer: "Un rapport partiel, voire partial"

Propos recueillis par Marianne ENAULT
leJDD.fr
Un rapport publi? par l'Acad?mie de M?decine r?v?le que les principales causes du cancer r?sident dans notre mode de vie bien plus que dans la pollution. Faux, r?pond le professeur Dominique Belpomme de l'Association pour la recherche th?rapeutique et anti-canc?reuse. Il est ? l'origine de "L'Appel de Paris" sur les dangers de la pollution.


Selon le professeur Belpomme, au moins la moiti? des cancers a pour origine la pollution. (Maxppp)
Sur le m?me sujet
Le rapport de l'Acad?mie des sciences
Dans un rapport publi? jeudi, l'Acad?mie de M?decine et le Centre international de recherche sur le cancer (CIRC) estiment que les cancers ont essentiellement pour origine des comportements individuels ? risque, tels que le tabagisme et l'alcoolisme. Qu'en pensez-vous?
C'est un rapport copieux, fait par des scientifiques comp?tents. Mais il n'apporte rien de nouveau. Il redit que le tabagisme et l'alcoolisme sont des facteurs importants ? l'origine du cancer. Selon ce rapport, 0,5% des cancers ont pour origine la pollution chimique de l'environnement. Ce n'est pas possible. Nous reviendrions ainsi ? un taux inf?rieur ? celui avanc? en 1981 par des chercheurs anglo-saxons qui soutenaient que la pollution ?tait directement responsable de 1% de mort par cancers. Cela voudrait dire que la pollution a r?gress? depuis ces 25 derni?res ann?es. C'est impossible. Ce rapport ne fait d'ailleurs pas l'unanimit? parmi les scientifiques et m?decins que j'ai rencontr?s.

Selon vous, quelle est la proportion des cancers li?s ? la pollution en France?
Dans ce rapport, on nous dit que dans 45% des cas, les causes de cancer sont identifiables. Qu'en est-il des 50% restant? Implicitement, les scientifiques qui ont r?alis? ce rapport reconnaissent donc qu'il existe d'autres causes du cancer, lesquelles : l? est toute la question?
De nombreuses ?tudes, notamment britanniques et am?ricaines, prouvent le lien de causalit? entre cancer et pollution. Ces ?tudes se basent sur des analyses toxicologiques et biomol?culaires. L'hypoth?se que nous avons avanc?e est qu'au moins 50% des cancers, si ce n'est les deux-tiers, sont li?s aux modifications chimique, physique et biologique, de notre environnement, en particulier aux fameuses substances CMR (canc?rog?nes, mutag?nes et reprotoxiques), qui sont internationalement reconnue comme pouvant ?tre ? l'origine de cancers.

Selon ce rapport, 0,5% des cancers sont donc li?s ? la pollution. Vous avancez les chiffres de 50% voire des deux-tiers. Comment arrivez-vous ? des conclusions aussi diam?tralement oppos?es?
C'est une question de m?thode. Je d?plore le fait que ce rapport se base uniquement sur des analyses ?pid?miologiques. Il ne s'agit donc pas d'un rapport sur les causes des cancers comme indiqu?, mais sur les facteurs de risque, autrement dit les facteurs favorisant l'?mergence des cancers. On prend une s?rie de malades, on analyse et on compare ? des t?moins. Ce rapport aurait du faire ?tat des ?tudes toxicologiques et biomol?culaires internationalement reconnues pour interpr?ter les r?sultats ?pid?miologiques obtenues. Cela n'a malheureusement pas ?t? le cas, ce rapport est donc partiel, voire m?me partial.
En outre, il ne correspond pas au ressenti de la population. Un malade qui ne fume pas et ne boit pas ne comprendra pas qu'on lui explique que sa maladie est sans cause. Cela va ?galement ? l'encontre des donn?es de sant? publique de notre pays : les chiffres du tabagisme et de l'alcoolisme sont en baisse, or, on constate une augmentation du nombre de cancers.

Dans ce rapport, on relativise la hausse du nombre de cancers, en pr?cisant qu'il faut la rapporter ? l'augmentation et au vieillissement de la population fran?aise, ainsi qu'aux meilleures m?thodes de d?pistage. Qu'en pensez-vous?
Depuis 20 ans, il y a 30% de cancers en plus. Cette augmentation est exprim?e en taux standardis?e qui gomme l'effet de l'?ge et celui de l'augmentation de la population. De plus, le d?pistage n'est certainement pas en cause puisqu'il est apparu apr?s le d?but de cette augmentation. En revanche, la mortalit? a peu diminu?. En d?pit des progr?s, elle stagne chez les femmes et elle a tr?s peu diminu? chez les hommes.

Craignez-vous qu'avec un tel rapport, les priorit?s soient mal d?finies?
Si on se concentre uniquement sur la lutte contre le tabagisme et l'alcoolisme, on n'arrivera jamais ? ?radiquer compl?tement la maladie. Il faut donc que le Plan national cancer soit r?orient? en faveur de la pr?vention environnementale, en tenant compte de l'ensemble des donn?es actuelles liant causalement cancer et environnement. Ce rapport tombe mal, au moment des n?gociations du Grenelle et on peut se demander s'il n'est pas un fait expr?s. Avec de telles conclusions, les industriels et les pouvoirs publics vont penser qu'il est anodin de continuer ? polluer. C'est extr?mement grave. C'est un v?ritable retour en arri?re en mati?re de pr?vention. Le cancer tue au moins 150 000 personnes chaque ann?e en France. Il est donc urgent d'apporter des r?ponses en vertu du principe de pr?caution. C'est ce qu'a fait le corps m?dical en ?tablissant une plate-forme commune de 7 propositions dont le renforcement du Plan national sant? environnement (PNSE), un moratoire concernant l'incin?ration, une r?duction d'utilisation des pesticides et surtout un red?ploiement du Plan national cancer.

Le Professeur Belpomme est chercheur ? l'Association pour la recherche th?rapeutique anti-canc?reuse (Artac). Il a publi? Gu?rir du cancer ou s'en prot?ger, chez Fayard, en 2005.

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